Terakhir Diperbarui: 11 Juni 2020

Pasien dengan infeksi coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang mengalami sindrom pernapasan akut dapat mengalami serangkaian manifestasi klinis, mulai dari tanpa gejala hingga penyakit kritis. Bagian Pedoman ini membahas manajemen klinis pasien berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Saat ini, Food and Drug Administration belum menyetujui obat apa pun untuk pengobatan COVID-19. Namun, serangkaian obat yang disetujui untuk indikasi lain, serta beberapa agen investigasi, sedang dipelajari untuk pengobatan COVID-19 dalam beberapa ratus uji klinis di seluruh dunia. Beberapa obat dapat diakses melalui Otorisasi Penggunaan Darurat, program akses yang diperluas, atau mekanisme penggunaan yang penuh kasih. Data klinis yang tersedia untuk obat-obatan ini yang sedang diselidiki dibahas dalam Terapi Antiviral danTerapi Berbasis Imun .

Secara umum, orang dewasa dengan COVID-19 dapat dikelompokkan ke dalam kategori tingkat keparahan penyakit berikut, meskipun kriteria dalam setiap kategori mungkin tumpang tindih atau bervariasi di antara pedoman dan uji klinis:

• Asimtomatik atau infeksi presymptomatic : Individu yang tes positif untuk SARS-CoV-2 oleh pengujian virologi menggunakan diagnostik molekuler (misalnya, polymerase chain reaction) atau tes antigen, tetapi tidak memiliki gejala.
• Penyakit Ringan : Individu yang memiliki salah satu dari berbagai tanda dan gejala COVID 19 (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan, malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea, atau pencitraan dada abnormal.
• Sedang Penyakit : Individu yang memiliki bukti penyakit pernapasan yang lebih rendah dengan penilaian klinis atau pencitraan dan saturasi oksigen ( SpO 2 ) ≥94% pada ruang udara di permukaan laut.
• Penyakit Parah : Individu yang memiliki frekuensi pernapasan> 30 napas per menit, SPO 2 <94% pada ruang udara di permukaan laut, rasio tekanan parsial arteri oksigen ke fraksi oksigen inspirasi (PaO 2 / VIO 2 ) <300 mmHg, atau infiltrat paru> 50%
• Penyakit Kritis : Individu yang mengalami gagal napas, syok septik, dan / atau disfungsi organ multipel.

Pada pasien anak-anak, kelainan radiografi adalah umum dan, untuk sebagian besar, tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya kriteria untuk menentukan kategori penyakit COVID-19. Nilai normal untuk laju pernapasan bervariasi pada anak-anak, sehingga hipoksia harus menjadi kriteria utama untuk mendefinisikan penyakit parah, terutama pada anak-anak yang lebih muda.

Infeksi tanpa gejala atau tanpa gejala

Infeksi SARS-CoV-2 asimptomatik dapat terjadi, walaupun persentase pasien yang tetap benar-benar tidak bergejala selama masa infeksi adalah variabel dan didefinisikan secara tidak lengkap. Sampai dengan saat ini belum jelas berapa persentase orang yang datang dengan infeksi tanpa gejala dapat berkembang menjadi penyakit klinis. Beberapa individu tanpa gejala telah dilaporkan memiliki temuan radiografi objektif yang konsisten dengan pneumonia COVID-19. Seiring waktu, ketersediaan tes virologi luas untuk SARS-CoV-2 dan pengembangan uji serologis yang dapat diandalkan untuk antibodi terhadap virus akan membantu menentukan prevalensi sebenarnya dari infeksi tanpa gejala dan gejala.

Orang-orang yang dites positif untuk SARS-CoV-2 melalui uji diagnostik molekuler atau antigen (lihat Pengujian untuk SARS-CoV-2) dan yang tidak menunjukkan gejala harus melakukan isolasi sendiri di rumah. Jika mereka tetap tanpa gejala, mereka dapat menghentikan isolasi 10 hari setelah tanggal tes SARS-CoV-2 positif pertama mereka. 2 Petugas kesehatan yang menguji SARS-CoV-2 positif dan tidak menunjukkan gejala dapat memperoleh panduan tambahan dari layanan kesehatan kerja mereka. Lihat situs web Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 untuk informasi terperinci. Individu yang menjadi simtomatik harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka untuk panduan lebih lanjut. Rekomendasi CDC saat ini untuk individu yang mengalami gejala harus mengisolasi diri selama setidaknya 10 hari sejak timbulnya gejala mereka dan sampai mereka tidak mengalami demam dan peningkatan gejala pernapasan setidaknya selama 3 hari.

Panel merekomendasikan tidak ada pengujian laboratorium tambahan dan tidak ada perawatan khusus untuk orang yang dicurigai atau dikonfirmasi infeksi SARS-CoV-2 asimptomatik atau tanpa gejala (AIII).

Penyakit Ringan

Pasien mungkin memiliki penyakit ringan yang didefinisikan oleh berbagai tanda dan gejala (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan, malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea saat aktivitas, atau pencitraan abnormal. Sebagian besar pasien sakit ringan dapat dikelola dalam pengaturan rawat jalan atau di rumah melalui telemedicine atau kunjungan jarak jauh.

Semua pasien dengan gejala COVID-19 dan faktor risiko penyakit parah harus dimonitor secara ketat. Pada beberapa pasien, perjalanan klinis dapat berkembang pesat. 

Tidak ada evaluasi laboratorium spesifik yang diindikasikan pada pasien sehat dengan penyakit COVID-19 ringan.

Tidak cukupnya data untuk merekomendasikan baik untuk atau melawan terapi berbasis antivirus atau kekebalan pada pasien dengan COVID-19 yang memiliki penyakit ringan.

Penyakit Sedang

Moderat COVID-19 penyakit didefinisikan sebagai bukti penyakit pernapasan yang lebih rendah dengan penilaian klinis atau pencitraan dengan SPO 2 ≥94% pada ruang udara di permukaan laut. Mengingat bahwa penyakit paru-paru dapat berkembang dengan cepat pada pasien dengan COVID-19, disarankan untuk memantau pasien dengan penyakit sedang. Jika pneumonia atau sepsis bakteri sangat dicurigai, berikan pengobatan antibiotik empiris untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, evaluasi ulang setiap hari, dan jika tidak ada bukti infeksi bakteri, kurangi eskalasi atau hentikan antibiotik.

Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit termasuk penggunaan peralatan pelindung pribadi untuk tetesan dan tindakan pencegahan kontak bersama dengan pelindung mata (misalnya, masker, pelindung wajah / kacamata, sarung tangan, gaun) dan peralatan medis khusus pasien tunggal (misalnya stetoskop, manset tekanan darah) , termometer). 5,6 Jumlah individu dan penyedia yang memasuki ruangan pasien dengan COVID-19 harus dibatasi. Jika perlu, pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi dapat digabungkan dalam ruang yang sama. Jika tersedia, ruang isolasi infeksi udara (AIIR) harus digunakan untuk pasien yang akan menjalani prosedur penghasil aerosol. Selama prosedur ini, semua staf harus menggunakan respirator yang telah diuji fit (respirator N95) atau respirator berenergi, pembersih udara (PAPR) daripada masker bedah. 

Teknik pencitraan paru yang optimal untuk orang dengan COVID-19 belum ditentukan. Evaluasi awal dapat termasuk rontgen dada, ultrasonografi, atau jika diindikasikan, computerized tomography (CT). Elektrokardiogram (EKG) harus dilakukan jika ada indikasi. Pengujian laboratorium mencakup hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial dan profil metabolisme, termasuk tes fungsi hati dan ginjal. Pengukuran penanda inflamasi seperti C-reactive protein (CRP), D-dimer, dan ferritin, yang bukan bagian dari perawatan standar, mungkin memiliki nilai prognostik.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan Terapi Berbasis Kekebalan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang diteliti yang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Penyakit Parah

Pasien dengan COVID-19 dianggap memiliki penyakit parah jika mereka memiliki SPO 2 <94% pada ruang udara di permukaan laut, laju pernapasan> 30, PaO 2 / VIO 2 <300 mmHg, atau infiltrat paru> 50%. Pasien-pasien ini mungkin mengalami pemburukan klinis yang cepat dan kemungkinan akan perlu menjalani prosedur penghasil aerosol. Mereka harus ditempatkan di AIIR, jika tersedia. Berikan terapi oksigen segera menggunakan kanula hidung atau oksigen aliran tinggi.

Jika dicurigai pneumonia bakteri sekunder atau sepsis, berikan antibiotik empiris, evaluasi ulang setiap hari, dan, jika tidak ada bukti infeksi bakteri, kurangi eskalasi atau hentikan antibiotik.

Evaluasi harus mencakup pencitraan paru (rontgen dada, ultrasonografi, atau, jika diindikasikan, CT) dan EKG, jika ada indikasi. Evaluasi laboratorium mencakup CBC dengan profil metabolik dan diferensial, termasuk tes fungsi hati dan ginjal. Pengukuran penanda inflamasi seperti CRP, D-dimer, dan ferritin, meskipun bukan bagian dari perawatan standar, mungkin memiliki nilai prognostik.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Penyakit Kritis

Untuk perincian tambahan, lihat Perawatan Pasien dengan Penyakit Kritis dengan COVID-19 .

Kasus COVID-19 yang parah dapat dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan akut, syok septik yang mungkin mewakili syok distributif yang diinduksi oleh virus, disfungsi jantung, peningkatan beberapa sitokin inflamasi yang memicu badai sitokin, dan / atau eksaserbasi komorbiditas yang mendasarinya. Selain penyakit paru-paru, pasien dengan COVID-19 juga dapat mengalami penyakit sistem jantung, hati, ginjal, dan sistem saraf pusat.

Karena pasien dengan penyakit kritis cenderung menjalani prosedur yang menghasilkan aerosol, mereka harus ditempatkan di AIIR ketika tersedia.
Sebagian besar rekomendasi untuk manajemen pasien sakit kritis dengan COVID-19 diekstrapolasi dari pengalaman dengan infeksi yang mengancam jiwa lainnya.8 Saat ini, informasi terbatas berkenaan dengan anjuran bahwa manajemen perawatan kritis pasien dengan COVID-19 harus berbeda secara substansial dari pengelolaan pasien sakit kritis lainnya, meskipun tindakan pencegahan khusus untuk mencegah kontaminasi lingkungan oleh SARS-CoV-2 diperlukan.

The Surviving Sepsis Campaign (SSC) , sebuah inisiatif yang didukung oleh Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis dan Masyarakat Eropa untuk Perawatan Perawatan Intensif, mengeluarkan Pedoman Pengelolaan Orang Dewasa yang Sakit Kritis dengan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) pada bulan Maret 2020. 8 Panel sangat bergantung pada pedoman SSC dalam membuat rekomendasi dalam Pedoman Perawatan ini dan berterima kasih atas pekerjaan Panel Panduan SSC COVID-19.

Seperti halnya pasien dalam unit perawatan intensif (ICU), manajemen klinis yang sukses dari pasien dengan COVID-19 tergantung pada perhatian pada proses primer yang mengarah ke penerimaan ICU, tetapi juga untuk komorbiditas lain dan komplikasi nosokomial.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan Terapi Berbasis Kekebalan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Referensi

1. Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Hasil klinis dari 55 kasus tanpa gejala pada saat masuk rumah sakit yang terinfeksi dengan SARS-coronavirus-2 di Shenzhen, Cina. J Infect Dis . 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179910 
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penghentian isolasi untuk orang dengan COVID-19 tidak dalam pengaturan perawatan kesehatan (bimbingan sementara). 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html  Diakses pada 8 Juni 2020.
3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, dkk. Karakteristik klinis penyakit coronavirus 2019 di Cina. N Engl J Med . 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013 
4. Huang C, Wang Y, Li X, dkk. Gambaran klinis pasien yang terinfeksi coronavirus novel 2019 di Wuhan, Cina. Lancet . 2020; 395 (10223): 497-506. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264 
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi pencegahan dan pengendalian infeksi sementara untuk pasien dengan dugaan atau dikonfirmasi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dalam pengaturan perawatan kesehatan. 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html  Diakses pada 8 Juni 2020.
6. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Strategi untuk mengoptimalkan pasokan APD dan peralatan. 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/index.html  Diakses pada 8 Juni 2020.
7. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Standar respirator yang disetujui. 2006. Tersedia di: https://www.cdc.gov/niosh/npptl/standardsdev/cbrn/papr/default.html  Diakses pada 8 Juni 2020 
8. Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, dkk. Surviving Sepsis Campaign: pedoman pengelolaan orang dewasa yang sakit kritis dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32224769